9月9日是世界心脏日
今年的主题是“用心爱心”(USEtoBEAT)
心血管疾病一直是我国居民死因第一位
心脏病年轻化的趋势也越来越明显
我院于年9月30日揭牌落成,医院以托管方式整体植入心血管、急危重症、儿科、妇产科等重点学科团队，医院心研所雄厚的技术实力和专家资源，与省医同质化建设心血管品牌专科。去年月,我院心血管科全面开科,至今成功完成了台心脏介入手术，心脏外科手术微创率更接近95%！近月，我院心血管科成功完成了多台高难度心脏手术，其中一台微创腔镜手术，一次同时进行了主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣修复及左心耳缝扎，为珠海首例。该手术在国内仅极少数大型心脏中心能独立开展。还有一台步步惊心的微创搭桥，挽救了心脏射血分数不足30的心衰病人垂危的生命。两名患者均是50岁出头。今天，我们一医院医院（医院）的心脏外科手术室，揭开顶级水准“心脏绣花”的神秘面纱。50多岁的班女士，在30年前就有下肢水肿，手脚经常会不自主地“舞蹈”，当时年轻的她并没有特别重视。10年前，班女士突发急性左心衰，对症治疗后减轻，但还是未进一步治疗。直到今年，她再次出现气促，医院进行了检查，心脏超声提示，二尖瓣重度狭窄伴重度返流，中度主动脉瓣狭窄并中度返流，中度三尖瓣反流，心电图检查也发现房颤心律。
心脏瓣膜犹如心脏“阀门”，同时拉响了红色警报。不做手术解决这三个瓣膜严重病变的问题，情况很难好转了。
班女士多个瓣膜“报警”，尤其是二尖瓣及主动脉瓣结构都出现改变，迫切需要行瓣膜置换。一般二尖瓣和三尖瓣修复或置换可以通过腔镜微创的方法来手术。但主动脉瓣位置深、难于暴露、手术空间狭小，一直被视为胸腔镜手术的“盲点”。加上腔镜手术体外循环和心肌阻断时间长，国内极少有医生能够进行腔镜主动脉瓣手术。而传统的主动脉瓣置换手术中，患者通常需要“开胸劈骨”，开0厘米左右的切口，想想都可怕。
一次微创完成双瓣膜置换
通过四处打听，班女医院医院心脏微创手术效果好，就和家人来到金湾就诊。具有丰富心脏手术经验的谢斌主任和曾庆诗主任仔细研究病情后，决定通过腔镜手术为患者一次性解决主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣修复及左心耳缝扎问题。在手术切口的选择上，二尖瓣和三尖瓣手术的切口一般在人体第四肋间；而主动脉瓣手术的标准切口在第二肋间。为了兼顾主动脉瓣膜、二尖瓣和三尖瓣，此次微创手术通过操作难度相当大的第三肋间胸骨旁完成，切口仅仅6厘米长。麻醉复苏一流团队
保驾护航
班女士的手术在全麻、体外循环条件下进行。和开胸手术相比，患者全身的血液要在体外循环，对麻醉、手术的技术水平要求都异常严格。这台手术由谢斌主任主刀、麻醉大咖曾庆诗主任主麻，强强联手。谢斌主任每年平均行心脏外科微创手术余例，开展的双孔法及单孔法微创全腔镜心脏瓣膜成形术更为全球首创。腔镜双瓣置换手术在珠海还是首例。多学科团队分工明确，合作默契，迅速完成手术的各项工作。由于采用微创术式和高超的麻醉快速通道，班女士术后.8小时就可以脱离呼吸机。在复苏和ICU团队的用心爱心、精心照顾下，班女士很快就回到了病房，预后良好，并在住院1天之后康复出院。腔镜心脏瓣膜手术具有切口小，创伤小，术后疼痛轻，康复快，住院时间短，住院费用少等优点，较传统开胸手术让患者心理负担更轻。打开心窗，知多一点
心脏之所以能够进行永不停止的血液循环流动而不倒流，心脏瓣膜起着“单向阀”的关键作用。人的心脏一共有四个瓣膜，分别为
主动脉瓣（联结左心室和主动脉）
肺动脉瓣（联结右心室和肺动脉）
二尖瓣（联结左心房和左心室）
三尖瓣（联结右心房和右心室）
四个瓣膜日夜不停地工作，难免也会出现故障。例如主动脉瓣膜出现狭窄，心脏射血阻力就会增大，就会造成供血不足，二尖瓣关闭不全就会造成血液倒流，长此以往导致心脏功能不全，严重影响身体健康。
心脏瓣膜示意图
主动脉瓣膜狭窄示意图
主动脉瓣膜置换示意图
正常的心脏血液循环示意图
二尖瓣膜关闭不全导致血液回流示意图
二尖瓣膜置换示意图
又一名五旬患者
心梗心衰紧急送院
班女士出院不久，50岁的本地居民李先生又因为严重气促在夜里被医院医院胸痛中心。他出现活动后胸闷已有两年多，当日突发病情加重了。而两年前就诊时医生已经建议其植入冠脉支架。经过检查，李先生被诊断为：
1.急性非ST段抬高型心肌梗死
(killipⅢ级)
.冠状动脉粥样硬化性心脏病
(左主干+三支病变)
3.急性心衰
4.高血压3级(很高危组)
5.型糖尿病（0年）
李先生医院急诊科及心内科专家团队的及时治疗，入院1小时左右便进入导管室行介入治疗。冠脉造影结果显示：右冠状动脉中段闭塞，TIMI0级血流。左冠造影吧，多次尝试造影管无法到达左冠开口，只能行非选择性左冠造影。结果发现：
左主干开口狭窄60-70%，左前降支近中段弥漫性钙化病变，狭窄50-60%，TIMI3级血流，左回旋支开口狭窄80-90%，TIMI3级血流。
考虑到李先生血管病变严重、心功能差，先进行了主动脉内球囊反搏（IABP）治疗，再进行介入手术。可惜导丝只能部分通过右冠状动脉闭塞段，但未能到达其远端，很遗憾PCI未成功。这如何是好？外科手术搭桥可能是其唯一的救命手段。
而在进一步完善术前相关检查后发现，李先生的病情比想象的更严重！
1.心功能极差，需要IABP辅助及多巴胺强心，才能维持生命体征。
.呼吸功能也很差，肺部CT提示，双肺弥漫渗出，呼吸急促，需要无创BIPAP辅助通气改善氧合。
3.复查冠脉CTA：左前降支进一步狭窄，管腔狭窄达80－90％。
经验丰富的专家团队会诊后决定，在非体外循环下不停跳下行正中小切口微创搭桥！因为患者心肺功能均很差，体外循环停跳后，心脏可能没法复跳，这无疑给术者和麻醉管理带来了极大的挑战。医院医院同时拥有国内顶级的心脏外科团队及麻醉团队。
即使这样强大的团队配合，术程也极为惊险！
麻醉后经食道超声发现患者心脏收缩极差，呈蠕动状态，心脏胀，心脏射血分数（EF）最低仅.4%，随时有停跳可能。
曾庆诗主任带领的麻醉团队，当机立断，快速利尿的同时采用独特的颈静脉鞘管放血治疗技术，经过放血ml及利尿ml以后，心脏收缩转好，EF可达39.1%，心功能提升了70%，为术者创造了良好的手术条件。
谢斌主任介绍，患者心功能极差，已达到心脏移植的指征，因此手术难度极高！而打开心包后发现患者的血管条件比术前检查的还差，钝缘支及后降支极细小已无法再血管化，只有想办法保住重要的前降支，谢斌主任带领心脏外科团队，通过精心设计，采用续贯搭桥，在前降支状动脉中段、远段分进行吻合，桥流量分别为56ml/min、4ml/min，再行对角支搭桥，桥流量50ml/min。桥通后患者心功能进一步稳定。李先生当天13:00入手术室，19:5手术顺利完成。术毕李先生即刻清醒，很快便拔除气管插管。经过曾庆诗主任带领的复苏团队通宵达旦的精心复苏治疗，李先生一切平稳，从*门关平安归来。李先生术后心功能恢复较理想，在病房展露舒心的笑容。
他连连感慨，幸好在医院，这病情太重、手术风险太大，若换在其他地方，他很有可能就驾鹤西去了。
73例心脏外科手术微创率高达94.5%我院目前开展的心脏手术微创率超高、手术范围广，手术种类全手术效果好、患者年龄跨度大在多个方面达到国内、国际先进水平由谢斌主任、曾庆诗主任领衔的心脏手术和麻醉团队，是一支技术高超、经验丰富的团队。从年月8日心血管科开科至今的19个月里，已完成心脏外科手术73台，涵盖瓣膜病、先心病、冠心病、心肌病、心脏肿瘤等。手术患者年龄从9到78岁都有，且超过六成为慕名而来的外地患者，心血管科实力逐步彰显。
在73例手术中，47例为腔镜手术，例为正中微创手术，微创和腔镜手术高达94.5%。与传统开胸手术相比，微创和腔镜手术创伤小、恢复快，但对手术技术、术中麻醉、体外循环等要求更高。而腔镜双瓣手术在珠海尚属首例，在国际上也属先进水平。班女士的病例在一个微创手术中同步解决了主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣修复及左心耳缝扎问题，标志着我院心脏外科团队治疗高难度复杂瓣膜病变的技术又攀上新高峰。专家介绍
谢斌
广东省心研所心外科主任医师
广东省心研所心外科主任医师从事心外科临床医疗工作近30年，曾赴印度、美国MayoClinic、法国、德国、荷兰和比利时多家心血管中心学习微创心血管手术。擅长梗阻性心肌病和肺动脉血栓的外科治疗、微创小切口心脏手术，每年行心脏外科微创手术余例，拥有专利0余项，独创全胸腔镜双孔法和单孔法行心脏手术，手术范围除了大血管以外覆盖所有瓣膜手术、先心病、冠心病，现任微创胸心外科国际组织会员。
曾庆诗
医院医院麻醉科主任
医学硕士、主任医师、硕士生导师、医院客座教授、广东省医师协会麻醉分会常委、珠海市医学会麻醉分会副主任委员。
近年来每年完成心血管外科手术麻醉余例，包括危重症和特殊心血管手术的麻醉，如危重冠状动脉旁路移植术、非体外循环冠状动脉旁路移植术、再次心脏手术、大血管手术等。自年开展微创心脏手术以来，至年已完成约例微创胸腔镜心脏手术的麻醉，其中腔镜下心脏不停跳进行二尖瓣、三尖瓣置换或整形余例，双侧颈内静脉引流上腔的麻醉管理在国内居领先水平。
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