谈[斑]色变
颈动脉斑块或狭窄
我们应该怎么办？
「医生，体检报告说我血管有斑块，是不是要脑梗了啊？」
「医生，我颈动脉的斑块能不能吃点药就消掉啊？有人说可以开刀把斑块剥掉是不是真的啊？」
颈动脉斑块
根据斑块的稳定性不同可将斑块分为稳定斑块和易损斑块，而易损斑块具有破裂风险，从而引起血栓形成以及发生栓塞进而导致脑梗死。
颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质。强回声斑块则多钙化或者富含纤维成分，提示斑块较稳定；如果斑块内多含有脂质成分、坏死物质或有斑块内出血，常提示为易损斑块。
颈动脉狭窄
彩超可清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度。管腔狭窄50%，轻度狭窄；50%-69%中度狭窄；70%-99%重度狭窄。
若超声筛查发现颈动脉斑块，可进一步行CTA、MRA、DSA及高分辨MRI明确斑块性质及狭窄程度。
「彩超见到颈动脉“斑块”是否就一定要用“他汀”治疗？」
他汀类药物具有降血脂及抗动脉硬化、稳定斑块的作用，广泛应用于心脑血管的Ⅱ级预防。彩超提示斑块或狭窄，并不意味着马上就要使用他汀治疗。针对大部分无症状的颈动脉狭窄患者，可通过改善生活方式的同时合理用药治疗。不能一概而论，泛化治疗。
改善生活方式
无论患者颈动脉斑块稳定与否，也不管是否引起颈动脉狭窄，均应改善自身生活方式，低盐低脂饮食，合理运动，尤其应该戒烟戒酒，控制体重。除此之外，若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。
药物治疗是关键
1.他汀类药物治疗被认为是现阶段最有效稳定易损斑块的措施。
(1).若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），一般均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。
(2).若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），如果存在心血管病或其他心血管病危险因素，也需要使用他汀治疗：
2.抗血小板药物
若存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75～mg）。
若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。
3.手术治疗
对于近期发生过短暂性脑缺血或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中重度狭窄的患者，可考虑手术治疗。
外科治疗的方法主要包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotidarterystenting，CAS）
无需谈[斑]色变
发现颈动脉斑块并不可怕，积极改变生活方式，了解斑块性质及狭窄程度，以及是否具有高血压、高血脂、糖尿病等可控的卒中危险因素，针对不同的情况进行个体化的治疗。
盛京第二神内
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