冠脉CTA是检查冠状动脉病变程度的一种常用手段。它通过静脉血管注入对比剂，行多层螺旋CT扫描，再经过计算机成像系统进行后处理，能清晰显示冠状动脉的分支，还能同时显示血管壁的钙化、动脉硬化斑块，判断冠状动脉狭窄程度。由于它方便，无创，费用低，能无痛苦地检查冠状动脉病变情况，乐于被患者接受。但冠脉CTA的成像质量容易受到患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影响，清晰和准确程度不如冠脉造影，对冠脉血流的动态观察也不如冠脉造影。因此冠脉CTA正常并不能完全除外冠心病。
钻石湾院区心内科近期一位患者，反复出现活动后胸闷不适，胸闷不适发作时做心电图还正常。住院后我们给患者做了冠脉CTA，想排除一下冠心病，结果冠脉CTA回报如图1，冠脉CTA的结果没有太大的异常。我们又给患者做了动态心电图，结果捕捉到他胸闷发作时的心电图（图2）。天哪！心电图下壁导联的ST段抬的这么高，患者冠脉CTA已经回报没见到严重狭窄，难道是传说中的变异型心绞痛？
?图1
?图2
我们不放心，动员患者做冠脉造影检查，结果出乎我们的意料，他的右冠状动脉中段有个严重的狭窄（图3），血管马上就要闭塞了。我们担心是冠脉痉挛，又给他冠脉内注入了硝酸甘油，重新复查造影，结果狭窄程度没有变化，确定是严重的狭窄，我们给他植入了支架（图4），手术非常成功，患者胸闷不适症状明显缓解。
?图3
?图4
回想患者就诊经过，我们有些后怕，假如我们相信了冠脉CTA的检查结果，不进一步行冠脉造影检查，这个患者就可能漏诊，后果不堪设想呀。因此如果患者典型的心绞痛症状，我们建议直接做冠脉造影，可以直接了解冠状动脉病变情况，必要时可以同时行支架植入术。另外，如果患者心脏有早搏，这样也会影响冠脉CTA成像的准确性，如果患者有胸痛症状，最好行冠脉造影检查，能更准确的了解冠状动脉病变情况。目前钻石湾院区心内科常规开展经远端桡动脉冠心病的介入治疗，较传统的近端桡动脉途径更容易压迫止血，舒适度高。欢迎广大患者就诊。
延伸阅读
大连医科大学附属二院钻石湾院区心内科，医院重点学科之一，现有床位59张，其中VIP房7间。现有医生9人，其中教授5人，主治医生4人，其中具有博士学位1人、硕士学位7人。
心内科擅长:支架介入治疗冠心病（经远端桡动脉或桡动脉）、起搏器植入、先天性心脏病房间隔、室间隔缺损封堵、卵圆孔未闭封堵、肾动脉狭窄支架植入及各种心血管疾病的保守治疗（高血压、冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心力衰竭、病*性心肌炎、各种心律失常、肺动脉栓塞等），年出院病人超过人次，是大连市北部地区最具影响力科室。科室--。
文字/丁彦春
图片/丁彦春
校审/侯*王文峰
编辑/刘晓琳
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