CEC楼文胜髂静脉支架的若 [复制链接]

近年来，髂静脉疾病的发病率逐年升高，导致继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全及深静脉血栓形成等疾病的风险随之增多。与外科手术相比，髂静脉支架植入术是一种更安全、损伤更小、效果更确切的处理方法，是治疗髂静脉疾病的首选治疗方法。但因髂静脉特殊的解剖位置以及生理特点，在植入髂静脉支架时需考虑其力学特点。

在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，医院介入血管科的楼文胜教授就髂静脉支架的若干力学问题作了精彩的演讲。

与髂静脉支架相关的力学问题

力学问题是支架设计的重要考虑因素，且动脉和静脉从生理结构到血流动力学区别都比较大。虽然当前市场上已经有了合格的静脉支架可供选择，但都不是最理想的，了解髂静脉支架相关的力学问题更有助于支架选择及更好的植入支架，并获得更好的长期通畅率。

与髂静脉支架相关的力学问题包括径向支撑力、慢性外扩力、抗压力以及各向异性弹力等，其中各向异性弹力导致一段静脉受到径向力的时候向相邻的静脉施加纵向分量导致相邻的静脉直径缩小（Figure1）。支架的金属丝会对血流产生扰乱和引导，其中开环支架会产生涡流，增加血栓形成的风险。涡流产生的原因主要是支架设计的先天因素，且跟静脉管壁薄弱和开环支架管壁贴附性良好共同导致的管壁凹凸不平以及支架未充分预扩张和后扩张相关。此外，侧枝循环对髂静脉支架的通畅也有一定的影响。

Figure1

各向异性弹力的对静脉的影响

动、静脉支架力学需求的区别

动脉具有弹性好、自体支撑力强、有斑块、弹性回缩力强、中膜厚、易迁移增生、扩张后能维持管腔等特点，因此要求动脉支架具有较高的径向支撑力，对慢性外扩力要求较低；同时，动脉基本没有单一方向的外来压迫因此不要求动脉支架具有抗压力。

静脉具有弹性差、自体支撑力差、无斑块、基本无弹性回缩、中膜薄、迁移增生较少、扩张后易塌陷等特点，且受到单方向的外来压迫较常见，因此静脉支架的径向支撑力可不必太高，但应具有较高的慢性外扩力和抗压力。

总结

动、静脉支架的共同之处在于支架越接近标准直径，径向支撑力越强，慢性外扩力越弱。

与动脉支架相比，静脉支架的特殊性在于预扩张较难达到标准直径，需要有一定的慢性外扩力发挥作用，同时需要考虑单向压迫对抗压力的要求。静脉支架自膨过程中或后扩张时造成的髂外静脉狭窄，与支架植入前的髂总直径负相关，与支架的Oversize也有一定的关系，因而对预扩张要求更高。目前仍没有理想的髂静脉支架，仍需要进一步的临床研究。