刘晓兵髂静脉支架植入术对支架性能的要求探 [复制链接]

研究表明，髂静脉疾病不仅发病率高，而且是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全及深静脉血栓形成的主要原因。与外科手术相比，髂静脉支架植入术是一种更安全、损伤更小、效果更确切的处理方法，是治疗髂静脉疾病的首选治疗方法。在近期的学术会议上，来自上海交通大学医医院血管外科的刘晓兵教授就髂静脉疾病腔内治疗的过程中对支架性能的要求作了精彩的演讲。

髂静脉疾病的特点

研究表明髂静脉受压综合征、深静脉血栓形成、深静脉血栓后综合征有一定的演变关系。髂静脉疾病核心是髂静脉的狭窄的问题，即外部受压或内部变异导致下肢血流动力学的改变，进而造成下肢静脉回流障碍，从而衍生出一系列的髂静脉疾病。

髂静脉疾病治疗的核心：解决髂静脉狭窄或阻塞的病变。在全球范围内，髂股静脉支架植入术已经替代了早先的开放手术治疗，成为解除髂股静脉流出道阻塞的一线治疗选择。

髂静脉疾病的特点给治疗带来的困难：

1、与动脉血管不同，静脉是容量血管；

2、因髂静脉血管弹性回缩明显，痉挛较多见，实际的管径不易精确测量；

3、存在外在局限性的单向压迫；

4、外在的压迫可能会使髂静脉血管内部发生膜性病变，如棘突、隔膜、束带；

5、髂静脉有多个生理性弯曲；

6、陈旧性血栓不易被清除，被挤压后，仍可能移动；

7、深静脉血栓后综合征病变以纤维化挛缩为主，管壁僵硬；

8、静脉血管存在弹性回缩力，且力量不均一、方向不均一。

对髂静脉支架性能的要求

因髂静脉弹性回缩明显，需要支架提供足够的抗血管弹性回缩力来解决外来压迫和内在隔膜卡压；静脉系统内，抵抗血管弹性回缩的力更接近于抗压缩力，即支架抵抗被压扁的能力是髂静脉支架最需要的性能。

针对髂静脉管径的不确定性，支架应保持圆管状，以适应血管不同直径和形态的变化；且有研究表明支架保持圆管形态可以明显降低血流的阻力。

针对髂静脉的生理或病理的扭曲，支架应有足够的柔顺性以适应髂静脉的扭曲。编织型支架具有良好的柔顺性和抗断裂性能，但是其定位不准、支撑力弱。激光雕刻支架柔顺性较好，但抗断裂能力不佳。新的支架更注重柔顺性与抗压缩力的结合、减少“鱼鳞”现象，即全连接结构—CloseCell。

由于髂股静脉长段病变大多跨关节，支架需要有良好的跨关节屈伸单向力及适应血管直径和扭曲的能力，以保证支架跨关节的安全性。为了支架植入的过程中操作更加准确、简单，还要求有良好的支架释放系统。

总结

髂静脉生理性结构及病理性特点与动脉有很大不同。目前，PMCT后髂静脉支架植入术是治疗髂静脉阻塞的首选手段。选择支架的第一需求是良好的跨关节屈伸单向力，以抵抗髂静脉受到的单向力量。支架应适应髂静脉多变的管径、生理病理扭曲、解决跨关节问题等。目前仍没有理想的静脉支架，仍需要进一步的大样本随访来论证。