北京治疗白癜风病的医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html术后12月的随访结果显示，颈动脉双层支架（CGuard）术后不良心血管事件和不良神经事件发生率较低，中期随访证实安全、有效。
——摘自文章章节
背景和目的
对于需要颅外颈内动脉（internalcarotidartery，ICA）血运重建的有症状和无症状患者，颈动脉支架成形术（Carotidarterystenting，CAS）已成为颈动脉内膜切除术的有效替代。然而，通过支架网孔的斑块似乎与同侧围手术期卒中有关，对使用传统支架的CAS临床预后产生了负面影响。双层支架（dual-layeredstent，DLS）是最近开发的新一代产品，由镍钛合金支架和网状物（镍钛醇或聚对苯二甲酸乙二醇酯）组成，具有更好的隔绝支架和动脉壁之间斑块碎片和血栓的功能。在几项小型研究和一项荟萃分析中，已开展了30天的安全性和临床疗效评估，结果证实DLS在短期内安全有效。但在12个月的随访中，部分研究出现了发生率较高的支架内再狭窄。本研究目的是评估CGuardDLS用于颈动脉支架成形术的1年安全性和有效性。这是迄今为止在DLS的使用方面最大规模的前瞻性多中心登记研究（超过名接受DLS的患者被纳入）。
研究方法
从年1月到年6月，20个意大利中心前瞻性地招募了例CAS的患者。纳入标准：症状性颈内动脉狭窄≥50%，无症状性狭窄≥80%，预期寿命5年。排除标准：颈内动脉直径＜3mm或＞9mm，既往有危及生命的造影剂过敏史，阿司匹林和氯吡格雷的禁忌症，镍或钛过敏，不可纠正的出血性疾病，有证据或既往（12个月）颅内出血或脑手术，有脑动脉瘤或动静脉畸形病史，颈总动脉开口病变（除非未同时采用CAS治疗），靶血管闭塞，腔内血栓形成，目标颈动脉已接受过支架植入，以及不能符合登记和随访要求的患者。所有患者在CAS术前都接受了标准剂量的双联抗血小板治疗（Dualantiplatelettherapy，DAPT）至少2天（或者术中负荷mg氯吡格雷）。术中，给予普通肝素（70~IU/kg）维持活化凝血时间秒。术后，阿司匹林+氯吡格雷DAPT持续至少1月。1月后，根据各登记机构的临床方案停用氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林。病人随访：出院后，根据方案，参与者分别在30天和12个月进行临床评估；每次就诊时，常规进行颈动脉双功能超声、神经学评估、体格检查和不良事件记录。主要终点：短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）、再狭窄、支架内血栓形成和颈外动脉（externalcarotidartery，ECA）闭塞的1年发生率。主要不良心血管事件（Majoradversecardiovascularevents，MACE）定义：死亡、中风和急性心肌梗死。根据临床和程序变量计算研究主要终点的优势比和风险比。使用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验来确定长期结果。
研究结果
所有患者DAPT按方案维持到术后第30天，根据各机构的临床实践，例（40.63%）维持到第90天。例初治患者中有例获得1年资料，失访率为0.95%。随访结果如下：出院后30天：发现4例中风（1例死亡，3例轻微）和1例死亡。术中ECA闭塞8例（1.09%）。出院后第31天到第天：任何同侧卒中的发生率为0.13%，5例患者出现新的脑部不良事件：1例轻度卒中，4例TIA（0.55%）。12个月的累积卒中发生率为0.68%。死亡8例（1.10%）：恶性肿瘤4例（0.55%），自杀1例（0.13%），不明原因格林-巴利综合征1例（0.13%），致死性急性心肌梗死2例（0.27%）。表1.即刻（24小时）、30天内和1年内MACE发生率在12个月的随访中，双功能超声检查发现颈内动脉再狭窄6例（0.82%），其中2例因发病时间不明而未予处理，4例无症状支架内再狭窄（其中2例70%，收缩期峰值速度cm/s，经CAS成功治疗）。期间未发现额外的ECA闭塞，1年时ECA通畅率为98.8%（例中有例）。在单变量分析中，没有发现任何临床、解剖学或程序特征与新发卒中的发生有统计学关系。表2.对患者人口统计学、解剖学和术中操作等数据进行单因素分析经LOG-RANK检验，DAPT持续时间与MACE（P=0.17）或再狭窄发生（P=0.62）无关，同时术中支架后扩张与术后降低支架内再狭窄并无关系（P=0.97）。
图1.DAPT不同持续时间与术中是否后扩的生存曲线分析
研究结论
（1）在CAS的真实评估中，DLS可以安全地用于有症状或无症状的颈动脉狭窄的指南治疗，12个月时MACE和再狭窄率较低；（2）术后30天（最多90天）延长DAPT似乎不能降低MACE或再狭窄率；（3）术中后扩张不影响1年后的再狭窄率。审稿及组稿：海*医院血管外科吴鉴今医师编译：海*医院血管外科尹任其医师编辑：血管资讯Oliver
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