患者甲：
我左下肢静脉曲张多年，这次来处理左小腿的静脉曲张，为什么医生让我先做个微创小手术，过两天再做静脉曲张手术，这下不是要做两次手术么？
患者乙：
我是右下肢做静脉曲张来的，医生没说让我做个微创小手术，检查好了，马上就安排手术，一次性完成了。
常常有患者会有上面这样的担忧，我们今天就来聊聊这个话题？
那么到底是为什么会出现这种情况呢？
这还得从解剖结构说起，一般左小腿的静脉曲张在术前造影检查过程中，时不时会筛查出一种疾病，即：髂静脉压迫综合征（C0ckett＇s），人群中该疾病在下肢静脉疾病中的发病率据统计占1~2%左右。先了解下解剖结构：如下图
髂静脉压迫综合征从解剖学的角度分析主要是大腿上段的左侧髂静脉被上段的右侧髂动脉压迫，而由于动脉的压力明显大于静脉，故而，随着年龄的不断增长，静脉受压的会逐渐加重，出现静脉壁的纤维样改变，甚至主干出现狭窄，而分支静脉血管增多。
了解了以上的解剖原因后，就能更好的回答上面的问题了。
正因为左髂静脉受右髂动脉长期压迫引起了左髂静脉的狭窄，血流通过迂缓，故而造成左下肢静脉的高压状态，从而更容易出现下肢静脉曲张疾病。而相比较，左侧髂静脉较右侧髂静脉受压在人群中更常见，所以左下肢静脉曲张部分患者在存在髂静脉受压的情况才需要先行左髂静脉微创放置支架先开通受压的髂静脉，而后再行静脉曲张手术抽剥，即患者甲所说的要做两次手术，而该两次手术为住院期间分次完成。
对于这两次手术做如下告知
第一次手术：即髂静脉压迫腔内治疗术。通过局麻下，患者意识清楚，对大腿根部行股静脉穿刺后，导丝跟入，配合导管打通受压的狭窄段病变后，球囊扩张，目的是撑开狭窄的静脉，然后支架植入该病变段后接受手术，它是一种微创操作，术后患者只需注意两点：第一，左腿制动12小时，不要弯曲等引起穿刺点的出血。第二，需多喝开水，让术中的造影药水通过尿液排出体外，减小肾功能的影响。
第二次手术：即常规的静脉曲张手术，要提的是，第一次手术完成至少24小时后才能进行第二次手术。
那么有患者会问，既然我这么多年左髂静脉狭窄存在，不去先处理髂静脉放支架直接做第二次手术可行吗？
从临床的角度来回答这个问题我们觉得最好不要。因为一旦发现髂静脉受压并伴有下肢静脉曲张。若不处理髂静脉受压段病变，其一：静脉曲张后期相比较不做第一次手术患者术后静脉曲张更容易复发。其二：受压的髂静脉因狭窄存在，影响血流状态，后期易引起下肢静脉血栓出现，故而早期发现早期治疗是有必要的。
这期就到这，下期见
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