诚信白癜风医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/200316/7805823.html随着腔内技术的发展，对于下肢动脉硬化的治疗方式越来越多的向腔内治疗倾斜，主髂动脉病变最为明显。目前，大部分主髂动脉病变都可以通过腔内治疗，手术成功率可达82％-98％（失败的原因主要为到时无法通过闭塞段病变），介入的5年通畅率可达60％-86％。虽然与主髂动脉旁路术的通畅率相比,主髂动脉经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangiography，PTA）+支架置入术远期通畅率略低,但后者有对患者创伤小、手术并发症少,而且即使治疗失败,也不会对下一步实施血管旁路术带来影响的优势。因此,目前髂动脉PTA+支架置入术已成为主髂动脉闭塞患者的首选治疗方式，对于TASCⅡC型和D型的患者，首先可行腔内治疗，当腔内治疗失败或者出现再狭窄时，可选择开放手术治疗。在腔内治疗时，PTA+支架置术成功率及通畅率较高，对于起始部病变可采用对吻支架技术。
内膜下成形术（Subintimalangioplasty，SIA）自年首次报道以来，已逐渐成为治疗多节段长段动脉闭塞性病变的有效治疗方法之一，至今文献报道已达千余例，通畅率满意，涉及动脉包括髂动脉，股、腘动脉，股浅动脉，胫、腓动脉以及足动脉等，以股、腘动脉和股浅动脉最多，技术操作的简易性和安全性也己得到了充分证实。
尽管随着腔内技术和支架材料质地、工艺的进步,股浅动脉多节段长段病变的PTA+支架置入术远期通畅率逐渐增加,但与外科股腘旁路术预期通畅率相比,其远期通畅率仍略显逊色。但由于微创优势,目前大多数学者认为对于高龄、外科治疗有风险的病例,PTA+支架置入术可作为股浅动脉硬化闭塞性病变的首选治疗措施。
因膝下动脉多为多发长段病变，并且伴有严重的钙化，血管较细，腔内治疗效果有限。随着，药物涂层囊球囊、药物洗脱支架、deep球囊、切割球囊及先进的腔内技术如：内膜下血管成形术（subintimalangioplasty，SIA）、双球囊技术以及Kissingballoon技术的发展，使膝下动脉腔内治疗短期的通畅率低得到克服，但中长期通畅率仍是问题。尽管腔内治疗对严重的肢体缺血患者一期通畅率并不十分理想，但是动脉血管的成功再通可显著增加患肢的血供，对控制感染、促进溃疡愈合等有积极的作用，并且可增加患肢的保肢率。所以，对于膝下动脉病变提倡腔内血管成形术做为首选治疗方式，目前对于膝下动脉是否放置支架仍存在着较大的争议，有研究表明药物洗脱支架在膝下有良好的效果，但缺乏进一步证明。
来源：胡何节，葛新宝，程灿.下肢血管疾病诊断新进展与病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，：86-89.
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.28
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